シミにお悩みの方も多くいらっしゃると思います。シミにはいくつかの種類があり、それに対応した治療が必要となります。
シミの種類
1. 肝斑（かんぱん）
特徴：両ほほに、モヤモヤと左右対称に広がる淡いシミ
- 原因：女性ホルモンの乱れ、ストレス、お肌への摩擦（こする刺激）
- 出やすい人：30代〜50代の女性
- 特徴：ある日なんとなく「ほほ全体がくすんできたな」と感じるのが始まりです。輪郭がはっきりせず、左右同じような場所に現れます。とてもデリケートなシミなので、ゴシゴシこすったり、強いレーザーを当てると逆に濃くなってしまうため、お薬での治療が基本となります。
2. 老人性色素斑（一般的なシミ）
特徴：日焼けによってできる、輪郭がはっきりした茶色いシミ
- 原因：長年浴びてきた紫外線（ダメージの蓄積）
- 出やすい人：年齢を問わず、外にいる時間が多い方
- 特徴：最もよくある「丸くて茶色いシミ」です。ポツンと1個だけ濃く目立つこともあれば、徐々に大きくなることもあります。初期の薄いものであれば塗り薬や飲み薬でじわじわ薄くできますが、何年も放置して濃くなってしまったものは、レーザー治療でパチンと弾くのが一番早くて確実です。
3. 炎症後色素沈着（ニキビ跡・キズ跡）
特徴：ニキビや虫刺され、ケガが治ったあとに残った茶色い跡
- 原因：お肌がダメージを受けたあとの一時的なメラニンの居残り
- 出やすい人：ニキビができやすい方、日焼けしやすい方
- 特徴：ケガやニキビの「赤み」が引いたあとに、茶色くシミのように残ってしまったものです。お肌のターンオーバー（生まれ変わり）とともに自然に薄くなっていきますが、日焼けをしたり触りすぎたりすると定着してしまいます。お薬を使ってお肌の生まれ変わりを助けてあげることで、きれいに早く消すことができます。
4. 雀卵斑（そばかす）
特徴：鼻からほほの周りに点々と広がる、小さな茶色の斑点
- 原因：遺伝的な体質、紫外線による悪化
- 出やすい人：幼少期〜思春期から現れることが多く、色白の方
- 特徴：米粒より小さな点々が、鼻を中心に散らばるようにできるのが特徴です。春から夏にかけて紫外線が強くなると濃くなり、冬になると少し薄くなります。遺伝的な要素が強いためお薬だけでは消えにくいですが、光治療（IPLなど）と、これ以上濃くしないためのお薬（予防）を組み合わせると非常にキレイになります。
シミの種類にあわせた治療のご提案
シミの種類ごとに、患者さんのご年齢、体質、基礎疾患などもあわせて個別に最適な治療をご紹介させて頂いております。以下は治療薬の組み合わせの目安です。
| シミの種類 | ① トランサミン（内服・抗炎症） | ② シナール（内服・美白） | ③ ユベラ（内服・血行・抗酸化） | ④ ハイドロキノン（外用・漂白） | ⑤ トレチノイン（外用・代謝促進） | ⑥ アザクリア（外用・美白＆消炎） | 治療のアドバイス |
| 【肝斑（かんぱん）】 左右対称に広がるモヤモヤした薄茶色のシミ。 | ◎ 最優先 （原因物質を遮断） | ◯ 有効 （美白をサポート） | ◯ 有効 （肌のバリアを整え乾燥を防ぐ） | ◯ 有効 （優しく部分美白） | △ 慎重に （刺激が強すぎると悪化リスクあり） | ◎ 非常に有効 （低刺激で安全。ハイドロキノンの代替にも） | 【内服3種＋アザクリア（またはハイドロキノン）】 内服3剤の相乗効果で体の中から肝斑を強力に抑えつつ、アザクリア等で優しく外からアプローチするのが最も安全で効果的です。 |
| 【老人性色素斑】 紫外線による、境界がハッキリした丸い茶色のシミ。 | △ 効果薄 （予防効果に留まる） | ◯ 穏やかに有効 （代謝を上げてじわじわ薄く） | ◯ 穏やかに有効 （ビタミンCとの相乗効果） | ◯ 有効 （メラニン生成を止める） | ◎ 非常に有効 （メラニンを強力に肌の外へ押し出す） | ◯ 有効 （ハイドロキノンの代わりに使用可能） | 【内服2種（C・E）＋ハイドロキノン＋トレチノイン】 外用のコンビ（ハイドロ＋トレチ）が最速です。内服はトランサミンを抜き、シナール＋ユベラで肌代謝を最大化させます。 |
| 【炎症後色素沈着】 ニキビ跡やケガ、レーザー後の茶色い跡。 | ◯ 有効 （初期の炎症・赤みを鎮める） | ◎ 非常に有効 （コラーゲン生成と美白を促進） | ◎ 非常に有効 （血行を促進し、皮膚の修復を早める） | ◯ 有効 （炎症が完全に引いた後に使用） | ◯ 有効 （ハイドロキノンと併用して排出促進） | ◎ 極めて有効 （ニキビの炎症を抑えつつ、跡を同時に予防） | 【内服3種＋アザクリア（ニキビ肌の場合）】 ニキビ跡の茶色いシミには、ビタミンC・E（シナール・ユベラ）の内服と、ニキビ自体も治療できるアザクリアの相性が最高です。 |
| 【雀卵斑（そばかす）】 遺伝的要因が強い、鼻や頬の小さな点々。 | △ 予防 （紫外線による悪化を防ぐ） | △ 予防 （これ以上濃くさせない） | △ 予防 （同上） | △ 効果限定的 （やめると戻りやすい） | △ 効果限定的 （同上） | △ 効果限定的 | 【基本は光治療、薬は維持・予防用】 遺伝的な色素のため薬だけでは消えにくいです。光治療（IPL）をメインに、施術後の再発・悪化予防として「内服3種」を処方するのが定石です。 |
各薬剤の説明
トランサミンとは
トランサミンとは “プラスミン”という物質の働きを抑える薬です（抗プラスミン薬）です。
プラスミンには(1)血液を溶かす作用、(2)アレルギーや炎症に関わる作用、があります。(1)を利用して止血薬として、(2)を利用して、湿疹やじん麻疹、のどの痛み、口内炎の治療薬として用いられています。日常的には風邪で喉が痛い時に処方されることが多い風邪薬の定番薬の1つです。
トランサミンの炎症を抑える作用を利用して、皮膚科ではシミの治療にも使われます。しかしシミの治療薬としての保険適応がないため、自費診療の対象となっています。
トランサミンの飲み方
- 1日3回（朝昼夕）トランサミン500mgを1錠ずつ内服していただきます（食前でも食後でもOKです）。
- 治療期間は2-3ヶ月程度です。その後は一旦休薬期間をおき、必要に応じて再度治療します。
- 効果が出てくるのに1ヶ月くらいかかります。シミは徐々に薄くなってくるので毎日見ていると変化に気づきにくいこともあります。治療開始前に写真を撮り、治療開始後にも定期的に写真を撮って比較することをお勧めしています。（全く薄くならない場合、肝斑ではない可能性を疑います）。
治療期間が2,3ヶ月に及ぶため毎日の薬代が気になるところです。当院ではお気軽に取り組みやすいようお薬代を1日100円（税抜)としています。
トランサミンの副作用
トランサミンは血液を固まりやすくする作用があるため、「低用量ピルを飲んでいる方」や「血栓症のリスクがある方」には処方できない、または慎重投与になります。
副作用は稀なお薬ですが、主な副作用として食欲不振0.61%(18件)、悪心0.41%(12件)、嘔吐0.20%(6件)、胸やけ0.17%(5件)、そう痒感0.07%(2件)、発疹0.07%(2件) 等があると 添付文書に記されています。
市販のトランサミンとの違い
トランサミンを含む市販薬（トランシーノⅡ）もありますが、1日あたり750mgと当院と比べて半分しか含まれていません。これは医師の診察なしに処方する市販薬の制約です。
メラノキュア
当院ではハイドロキノンとしてグラファ社のメラノキュアも採用しております。
