外来から訪問診療まで。ご本人とご家族の暮らしに合わせて医療をつなぐ、志木ファミリークリニック
「最近、病院への通院が大変になってきた」
「いくつもの病院に通っているけれど、できれば一つのクリニックにまとめたい」
「退院した後も、自宅で医療を受けたい」
「家族は外来、自分は訪問診療という利用の仕方はできるのだろうか」
志木ファミリークリニックには、このようなご相談が数多くあります。
当院は、外来診療と訪問診療の両方を行う在宅療養支援診療所です。
ただ、当院が大切にしているのは、「外来か訪問診療か」という二択ではありません。
患者さんの病状、身体の状態、生活環境、ご家族の状況に合わせて、その時に必要な医療の形を柔軟に選んでいくこと。
それが、志木ファミリークリニックが考える在宅医療です。
「在宅療養支援診療所」とは？
在宅療養支援診療所とは、住み慣れた自宅や施設で療養する患者さんを、継続的に支える体制を整えた診療所です。
定期的な訪問診療だけでなく、体調が変化した際の相談や往診、訪問看護などとの連携、必要時の入院先との連携など、在宅療養を継続するための体制が求められています。
しかし、患者さんやご家族にとって重要なのは、制度上の名称そのものではありません。
「自宅で生活しながら、必要なときに必要な医療を受けられるか」
ということではないでしょうか。
志木ファミリークリニックでは、在宅療養支援診療所として、地域の医療・介護機関と連携しながら、ご自宅での療養を支えています。
志木ファミリークリニックの大きな特徴
「外来」と「訪問診療」がつながっています
当院の大きな特徴は、外来診療と訪問診療の両方を行っていることです。
そして、この二つを別々の医療として考えていません。
患者さんの状態が変われば、医療の受け方も変わってよいと考えています。
外来に通える間は、外来で
病気の治療や健康管理のために通院できるのであれば、外来診療を利用していただけます。
一方で、年齢や病気などによって通院の負担が大きくなることもあります。
そのような場合には、訪問診療という選択肢があります。
通院が難しくなったら、訪問診療へ
これまで当院の外来に通院されていた方が、病状の変化や身体機能の低下などによって通院が難しくなった場合には、当院の訪問診療へ移行することができます。
これまでの診療経過を把握している医療機関から、そのまま在宅での診療へ移ることができるため、患者さんやご家族にとっても大きな安心につながります。
状態が改善したら、外来へ戻ることも
反対に、訪問診療を始めた後に治療によって状態が改善し、再び通院できるようになる方もいます。
その場合には、訪問診療から外来診療へ戻ることもできます。
「訪問診療を始めたら、ずっと訪問診療を続けなければならない」ということではありません。
外来 → 訪問診療 → 外来
というように、その時の状態に合わせて医療の形を変えていくことができます。
当院では、こうした診療形態の変更を実際の診療の中で数多く経験しています。
複数の病院への通院を、まず当院にまとめるという選択肢
高齢になると、内科、皮膚科、精神科など、複数の診療科を受診する必要が生じることがあります。
それぞれの病院の予約を取り、移動し、診察を受け、薬を受け取る。
若い頃には問題なくできていたことでも、身体機能が低下すると、通院そのものが大きな負担になります。
そのような場合、
「まずは当院の外来に診療をまとめる」
という方法があります。
すべての専門診療を一つの医療機関で行う必要はありませんが、日常的な健康管理や複数の健康上の問題について、できるだけ一つのクリニックで相談できるようにすることで、通院の負担を軽減できる場合があります。
「いくつもの医療機関に通っていて大変」
「できれば普段の診療を一つのクリニックにまとめたい」
という方も、一度ご相談ください。
「ファミリークリニック」だからこそできること
当院の名前は、志木ファミリークリニックです。
これは単なる名称ではありません。
実際の診療でも、患者さんご本人だけではなく、ご家族も含めて当院をご利用いただくケースが数多くあります。
例えば、
お父さまは訪問診療、お母さまは当院の外来。
お母さまは訪問診療、お子さんは当院の外来。
ご本人は訪問診療、配偶者は外来診療。
といった形です。
また、最初はご本人が外来に通っていたものの、通院が難しくなって訪問診療へ移行し、そのご家族も当院の外来を受診するようになることもあります。
反対に、訪問診療を受けていた方の状態が改善して外来へ戻り、ご家族は引き続き外来を利用するといったケースもあります。
このように、
一つのご家庭の中で、外来と訪問診療をそれぞれの状況に応じて使い分ける。
これも、外来と訪問診療の両方を行っている当院ならではの医療の形です。
患者さんを「外来患者」「訪問診療患者」と分けて考えるのではなく、ご家族それぞれの生活や健康状態に合わせて医療を考える。
それが「ファミリークリニック」という名前に込めている当院の考え方です。
2019年から、地域の在宅医療に取り組んでいます
志木ファミリークリニックでは、2019年から訪問診療に取り組んでいます。
これまで、日常的な健康管理が必要な方から、複数の疾患を抱える方、認知症の方、がんや難病の方、終末期をご自宅で過ごされる方まで、さまざまな患者さんの在宅療養に携わってきました。
在宅医療では、病気だけを診ていればよいわけではありません。
患者さんがどのような生活を送っているのか。
ご家族がどのような状況なのか。
介護サービスをどのように組み合わせるのか。
通院を続けることができるのか。
専門病院での治療をどこまで継続するのか。
今後、病状が変化したときにはどうするのか。
こうしたことを含めて、その方にとって無理のない医療を考えていく必要があります。
長年にわたって地域の在宅患者さんを診療してきた経験を生かし、病気だけではなく、その方の生活そのものを支える医療を大切にしています。
在宅医療でも、専門病院とのつながりを大切にしています
「訪問診療になると、専門的な治療を受けられなくなるのでは？」
そのように心配される方もいらっしゃいます。
しかし、在宅医療と専門医療は対立するものではありません。
志木ファミリークリニックでは、地域のさまざまな医療機関と連携しながら診療しています。
大学病院・高度専門医療機関から地域の基幹病院まで、それぞれの医療機関の専門性を生かしながら、必要に応じて紹介・受診・入院などにつなげています。
専門的な検査や治療が必要なときには専門医療機関へ。
日常的な健康管理や在宅での療養は当院で。
そして、退院後には再び当院が在宅での療養を支える。
このように、病院と在宅を切り離すのではなく、地域の医療機関とつながりながら患者さんを支えることを大切にしています。
当院の連携医療機関については、こちらでもご紹介しています。
地域の連携医療機関
「訪問診療を利用するか決めていない」段階でもご相談ください
訪問診療は、
「もう寝たきりになってしまったから利用するもの」
だけではありません。
複数の病院への通院が負担になってきた。
まずは外来を当院にまとめたい。
退院後の医療を自宅で受けたい。
外来に通っていたけれど、通院が難しくなってきた。
家族の一人は訪問診療、もう一人は外来で診てもらいたい。
訪問診療を受けているけれど、状態が改善して外来へ戻れるか相談したい。
このような場合にも、患者さんの状態やご家族の状況を伺いながら、一緒に方法を考えることができます。
「訪問診療を始めるかどうか決めていない」
という段階でも構いません。
大切なのは、訪問診療を始めることそのものではありません。
その方にとって、その時点で最も無理のない医療の受け方を考えることです。
医療を「暮らし」に合わせて変えていく
通院できる間は外来で。
通院が難しくなったら訪問診療で。
状態が改善したら、また外来へ。
専門的な治療が必要なら、専門病院と連携して。
そして、ご本人だけでなく、ご家族も必要なときに当院へ。
志木ファミリークリニックは、外来診療と訪問診療の両方を行い、地域の医療機関とも連携することで、患者さんとご家族の生活に合わせて医療をつないでいきます。
「最近、通院が大変になってきた」
「家族の通院も含めて相談したい」
「いくつもの病院に通っていて負担が大きい」
「退院後の医療について相談したい」
「訪問診療の対象になるのかわからない」
そんな段階でも構いません。
まずは一度、ご相談ください。
訪問診療について詳しく知りたい方
→ 志木ファミリークリニック「訪問診療」
訪問診療を利用するか迷っている方・医療介護関係者の方
→ 志木ファミリークリニック「訪問診療相談室」
当院が連携している医療機関
→ 志木ファミリークリニック「地域の連携医療機関」
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